一、科室概况

重症医学科成立于2007年。是一个集临床、科研、教学等于一体的综合性科室。学科成立之初，拥有床位5张、医护人员11人、呼吸机5台、静脉注射泵6台、静脉输液泵5台、多功能装置系统、多功能监护仪、菲利浦双波除颤仪、快速血气分析仪等及各种仪器设备，发表论文3篇。经过10年的发展，于2018年3月搬入住院综合楼5楼，设置床位16张（实际开放床位8张，备用床位8张）。目前科室拥有主任医师2名；副主任医师5名；主治医师3名；其中硕士研究生3名。副主任护师2名，主管护师10名，护师3名，护士6名。配备有创呼吸机、无创呼吸机、体外膈肌起搏治疗仪、多功能心电监护仪、微量泵、输液泵、鼻饲泵、中央监护系统、全自动血气分析仪、颅内压监护仪、连续性血液净化系统（CRRT）、PICCO容量监测仪、纤维支气管镜、高流量氧疗设备、床旁X光机、气压治疗仪、红光治疗仪、亚低温治疗仪、复温毯、除颤仪、床旁彩超机、床旁X光机等专科先进设备。能独立开展有创、无创机械通气，血流动力学监测，连续性血液净化，肠内肠外营养支持，重症康复治疗等先进技术。

经过近15年的发展，重症医学科对各类内、外、妇产科危急重病人的呼吸、循环、内环境的管理及监护有了丰富的临床经验并抢救了大量危重病人，包含高血压脑出血、重症急性胰腺炎、心功能衰竭、呼吸衰竭、心肺脑复苏、各类中毒、各类创伤及术后休克病人，特别是对心脏衰竭、呼吸衰竭、重型颅脑外伤、脑出血、各类毒物中毒的抢救、各型休克等具有丰富的临床经验。在不断提高医疗质量的同时，科研教学工作也是重症医学科发展的重点方向。目前我科有三新技术三项，其中两项已计划转为常规应用项目。在实习生带教过程中很多医护人员常被评为“教学工作优秀带教老师”、“受学生好评教师”等。到目前为止，在核心期刊发表医学论文十余篇。
 

二、设备及技术项目

硬件设备：科室设置床位16张（其中实际开放床位8张，备用床位8张），病区内设有4间隔离病房，能够收治危重型传染病患者；每个床位均配备独立吊塔及多功能监护仪；拥有各种型号呼吸机18台，其中包括Drager等多功能呼吸机、无创呼吸机及便携式转运呼吸机等，可满足各种类型机械通气以及转运危重患者等需求；拥有床边血气分析仪、CRRT机、无创血流动力学监测仪、电除颤仪、纤维支气管镜、震动排痰机、复温治疗仪、亚低温治疗仪、微量注射泵，输液泵，营养泵等一批先进设备，为危重病人的综合抢救提供了有力的硬件支持。

技术项目：目前我科可开展的技术项目包括：遥测心电监护、床旁超声检查、床旁心电图检查、床旁胸片、气管插管、呼吸机辅助呼吸、无创辅助通气、环甲膜穿刺、经皮气管切开、高流量氧疗、体外膈肌起搏、心脏电复律（除颤）、血流动力学指标监测、中心静脉穿刺置管、动脉穿刺置管、胸腔/腹腔/腰椎/骨髓腔穿刺、有创颅内压监测、纤维支气管镜检查、心梗/脑梗溶栓治疗、气压治疗、红外线治疗、经皮内镜下胃造瘘术（PEG）及内镜下空肠造瘘术(PEJ)、连续性肾脏替代治疗等。

技术水平：科室近15年来承担着市区及周边地区危重病人的抢救工作，多项技处于地区领先水平，纤支镜肺泡灌洗术，PICCO血流动力学监测技术，经皮鼻空肠造瘘术,重症超声、体外抗凝下行CRRT治疗在凝血功能障碍危重患者的应用技术等。目前我科各级医师均能熟练地进行动静脉穿刺置管、气管插管、支纤镜检查等，并能综合应用有创或无创机械通气技术、循环支持技术、血液净化技术、心肺脑复苏技术、感染控制技术和营养支持技术进行病人的抢救，医护团队成功救治了一大批危重病人，获得同行及社会的高度评价。对休克、多脏器功能衰竭（呼吸衰竭、心功能衰竭、肾功能衰竭）、ARDS、DIC、创伤、颅脑神经重症、产科重症等有丰富的抢救经验和较高抢救成功率。
 

三、专科特长

1、CRRT技术（连续性肾脏替代治疗）

CRRT是指体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。CRRT的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，在为各种危重病救治中最重要的支持措施之一。

CRRT适应症：1）重症急性肾功能损伤（AKI）伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、ARDS、外科术后、严重感染等。慢性肾衰竭（CRF）合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。2）非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症或感染性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒草物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征及各种生物伤等。护理方面科室能达到：①严密观察生命体征。②监测电解质及肾功能。③保证血管通路的通畅：维持血管通路的通畅是保证CRRT有效运转的最基本的要求。患者均建立临时血管通路，治疗期间，保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。置管处的敷料能达到保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时更换敷料，以减少感染的机会。能及时观察局部有无渗血、渗液、红肿等。④能注意并发症的观察及预防：a出血、b凝血、c感染等。
 

2、PICCO监测技术-脉搏轮廓温度稀释心排量监测技术

PICCO监测技术可及时、便捷、连续地反映危重患者的血流动力学状态 ，血流动力学监测已广泛应用于危重症，是一项全新的脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量及外周血管阻力、心博量变化损伤更小，各类参数结果可直观应用于临床，监测每次心博量，治疗更及时，导管放置过程更简单等优点。适应症：各类休克、ARDS、急性心功能不全、肺动脉高压、心脏及腹部大手术、严重创伤、脏器移植手术，其相对于肺动脉导管有更小的创伤性。科室保证了以下护理方面工作：在监测的过程中做好病情的观察：生命体征、意识变化，补液过程中严密观察CVP和PICCO的测量结果，以便及时调整补液速度、量和性质。严格记录24小时出入量，根据观察和监测结果指导进出量，调整血管活性药物的使用。导管的护理：a保证监测的准确性：应注意每次PICCO定标至少3次以上，定标的液体一般为冰盐水（要求与血液温度相差12摄氏度）10ml-15ml，4秒内匀速注入，定标首次测量前需暂停中心静脉输液30秒以上。b导管的护理：密切观察管路连接处装置有无松动脱出及血液反流现象，保证了三通、管路及换能器等连接牢固。监测期间使用的加压袋，压力能保持在300mmHg，持续给予肝素盐水冲洗管道，保持管道的通畅性，每班校零点1次，每小时冲洗1次，观察动脉插管内有无回血，压力的指针是否在绿区。同时观察皮肤粘膜、穿刺伤口、胃肠道以及有无颅内出血倾向。每天更换连接导管，每周更换敷料。拔管护理：病人病情稳定，血流动力学各项指标正常，在动脉导管拔出后按压15-30分钟加压包扎，予1.0-1.5kg沙袋压迫6-8小时，同时观察肢体的温度、颜色及足背动脉拨动的情况，降低局部渗血可能。
 

3、经皮内镜下胃造瘘术（PEG）及内镜下空肠造瘘术(PEJ)
PEG或PEJ是在内镜引导及介入下，经皮穿刺放置胃造瘘管和（或）空肠营养管，以进行胃肠内营养和（或）进行胃肠减压的目的。相对于传统的通过外科手术的胃造瘘及空肠造瘘术，PEG及PEJ具有操作简便、快捷、创伤小的优点，且只需要局部麻醉，从而减少了全身麻醉可能的危险及副作用。适应症：①中枢神经系统损伤引起的吞咽困难。②脑卒中、脑外伤、植物人。③头颈部肿瘤放疗或手术前后。④呼吸功能障碍作气管切开者。⑤食管穿孔、食道吻合口漏。⑥腹部手术后胃瘫、胃肠淤积者。⑦重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者（胃肠减压的同时经空肠营养管供给营养）。科室在护理方面完成了以下工作：PEG术后6－12小时给予行胃内管饲，而PEJ术后即给予进行肠内管饲。管饲时略抬高床头，管饲制剂、速度及管饲量应个体化。造瘘管的日常护理：每日清洁造瘘管以保持清洁与通畅。一般可每8-12小时常规冲洗一次，每次管饲后冲洗一次，使用不同管饲制剂交替输注时先冲洗一次。胃造瘘管至少停留两周可达半年以上。
 

4、休克患者床旁超声指导下容量复苏
重症超声作为重症病人的监测和评估工具，已经成为国际重症领域的热点问题。由于超声动态、实时及可重复的特点，使其不仅仅可以用于病情评估，还可以进行动态监测，得到一些其他监测手段不能得到的重要监测和评估数据，为重症病人的治疗调整提供及时、准确的指导。超声作为临床医生快速监测评估工具被形象比喻为“看得见的听诊器”，引领着重症病人的临床治疗进入可视化时代。